Excursie: “Test”

Uw gegevens

Uw adresgegevens

Uw contactgegevens

Automatische incasso

Ik wil een doorlopend lidmaatschap geven. Hierbij machtig ik de Historische Vereniging Bergen NH tot wederopzegging om jaarlijks het contributiebedrag te incasseren.

De contributie bedraagt € 18,00 per jaar voor leden in Bergen en Bergen aan Zee (postcodes 1860 – 1862 en 1865) en € 22,50 per jaar voor leden buiten Bergen.

Het is mij bekend dat ik het recht heb de incasso binnen 56 dagen na afschrijving te herroepen volgens de gebruikelijke bancaire procedures. Meer mag ook! Met het invullen van dit formulier gaat u akkoord met de privacyverklaring van de HVB.

Het hierboven ingevulde bedrag komt dan bovenop het contributiebedrag.

Lees onze privacyverklaring